Общие сведения о контактных линзах

Контактные (т.е. надеваемыее непосредственно на глазное яблоко под веки) линзы получили в последнее время большое распространение для улучшения зрения при близорукости, дальнозоркости, астигматизме. В разных странах ими пользуется от 2 до 10% населения. Первые контактные линзы появились в начале 20-го века и были изготовлены из стекла, далее появились жесткие контактные линзы из полиметилметакрилата, в 60-е годы появились первые мягкие линзы из НЕМА, в 90-е - кислородопроницаемые жесткие линзы. Читайте также про Важнейшие брэнды контактных линз  и   Основные способы производства контактных линз

Характер зрения в контактных линзах

Во-первых, размер изображения на сетчатке при использовании контактных линз, в отличие от очков, не меняется, что делает возможным их применение при большой разнице в оптической силе обоих глаз.

Во-вторых, отличается от очков требуемая для достижения оптической коррекции сила контактной линзы. Она меньше при использовании минусовых линз (при близорукости) и больше при использовании плюсовых линз (при дальнозоркости). Причем эта разница увеличивается с увеличением абсолютной величины линз (см. таблицу).

В-третьих, одним из преимуществ контактных линз является отсутствие ограничения поля взора из-за очковой оправы.

Преломление света через контактную линзу Преломление через очковую линзу

Указанные особенности зрения в контактных линзах особенно важны при вождении автомобиля и занятиях спортом а также при высокой близорукости и после операций по поводу катаракты на одном глазу, что является профилактикой амблиопии.

Физиология глаза с надетой мягкой контактной линзой

Схематично строение глаза можно представить следующим образом

Прозрачная оболочка глаза – роговица – является единственной частью человеческого тела, которая потребляет кислород из атмосферного воздуха, а не из крови. Поэтому проблема ношения мягких контактных линз сводится к ограничению доступа кислорода к роговице и затруднению удаления продуктов обмена веществ.

Следствием является изменение обмена веществ в роговице глаза; компенсация этого явления проходит принципиально различными путями, в зависимости от вида линз. Они, как известно, в основном делятся на жесткие и мягкие.

У традиционных жестких линз, благодаря их меньшим размерам и большей подвижности происходит обмен слезной жидкости с растворенным в ней кислородом. У жестких газопроницаемых  и мягких контактных линз главную роль играет их способность пропускать через себя к глазу из атмосферы кислород и пропускать в обратном направлении продукты обмена.

Мягкие контактные линзы могут быть индивидуального, то есть для конкретного пациента, и серийного изготовления, Хотя, необходимо отметить, что изготовленные индивидуально мягкие контактные линзы в настоящее время редкость.
Как мы уже отметили, контактные линзы разделяют на мягкие и жесткие. Жесткие контактные линзы делят на традиционные и газопроницаемые, что же касается мягких линз, то принципы их классификации зависят от ряда причин и характеристик: характера, материала (классификация FDA), возможной продолжительности использования, способа изготовления, цвета и др.
гидрогелевые мягкие контактные линзы ( использованы материалы приложения к журналу «Глаз» и проспекты производителей линз).
Гидрогель – это состояние полимерного каркаса с включенной в него водой мягкие контактные линзы изготавливают из гидрофильных полимеров, которые легко поглощают воду до определенной максимальной концентрации

Для изготовления большинства мягких контактных линз применяется два дизайна: обычный и асферический
У мягких контактных линз обычного дизайна профиль передней поверхности представляет собой единую непрерывную линию. У асферических мягких контактных линз кривизна постепенно уменьшается от центра к периферии. Кривизна передней поверхности мягких контактных линз определяет ее оптическую силу.

Базовая кривизна. Кривизна задней поверхности мягких контактные линздолжна соответствовать кривизне роговицы глаза. Кривизна центральной части задней поверхности мягких контактных линз называется базовой кривизной. Для большинства мягких контактных линз эта часть имеет сферическую форму, которую характеризуют так радиус базовой кривизны измеряют, как правило, в миллиметрах или обозначают буквами.
Диаметр мягких контактных линз. Диаметром мягких контактных линзназывается расстояние от одного края мягкие контактные линзы до противоположного.

Толщина в центре. Под толщиной в центре понимают толщину мягкой контактной линзы в геометрическом центре мягкие контактные линзы . Обычно плюсовые мягкие контактные линзы толстые в центре и тонкие по краю, а минусовые, наоборот, тонкие в центре и толстые по краю. Толщина в центре зависит также от содержания воды в материале и размера оптической зоны.. Чем тоньше край мягкие контактные линзы, тем комфортнее будет ее ношение.

Индикатор инверсии. Некоторые производители маркируют свои мягкие контактные линзы размещая на поверхности мягких контактных линз специальный код. Код обычно помещают на передней поверхности мягкие контактные линзыи используют для облегчения определения пациентом состояния вывернутости мягкой контактной линзы наизнанку.

Особенности торических мягких контактных линз для коррекции астигматизма С ледует отметить, что толщина периферической зоны у торических мягких контактных линз непостоянна по окружности. Торические мягкие контактные линзы предназначенные для коррекции астигматизма нуждаются в методе стабилизации (фиксации положения осей на глазу), для того, чтобы линза не вращалась на глазу. Такая стабилизация мягких контактных линз достигается различными путями: утолщением мягких контактных линз внизу для придания веса нижней части («призматический балласт»), срезанием нижнего сектора мягкие контактные линзы (метод «усечения нижнего края»), утончением верхней и нижней зон мягкие контактные линзы («динамическая стабилизация»). Призматический балласт линз, в основном, применяется в случаях плоской роговицы и плотно закрывающих глаз век. Метод усечения нижнего края – это очень эффективный способ стабилизации, но обрезанный край может вызывать дискомфорт и требует особенно тщательной обработки краев. Такие мягкие контактные линзы ослабляют посадку и для уплотнения посадки требуется использовать более крутые мягкие контактные линзы. Динамическая стабилизация обеспечивает максимальный комфорт, но и наименьшую устойчивость к вращению. Оптимальную стабилизацию получают при комбинировании призматического балласта с усечением нижнего края.

Цветные контактные линзы . В настоящее время мягкие контактные линзы выпускают как неокрашенными (прозрачными), так и окрашенными. мягкие контактные линзы могут быть лишь слегка подкрашены, что делает процедуру обращения с ними более удобной. мягкие контактные линзы могут быть окрашены более интенсивно для усиления естественного цвета глаз или придания глазам особенной выразительности (такие мягкие контактные линзы применяют, в основном, пациенты со светлыми глазами). мягкие контактные линз ымогут также иметь интенсивную окраску по краю с сохранением полностью прозрачной области зрачка способную изменять естественный цвет глаз (причем, как светлых, так и самых темных).

Частота замены и режим ношения контактных линз

Мягкие контактные линзы в зависимости от режима ношения делятся на традиционные и планово сменяемые.

Традиционные мягкие контактные линзы – имеют срок службы от 6 до 12 месяцев но на практике их часто носят значительно дольше, пока они не придут в негодность.

Плановосменяемые мягкие контактные линзы предназначены для ношения со сменой через определенный период времени с целью уменьшения накопления на поверхности мягкие контактные линзы загрязняющих отложений. Наиболее часто замена производится через 1 день 2недели 1 месяц и 3 месяца

Мягкие контактные линзы дневного режима ношения носят в течение дня и на ночь снимают.

Режим постоянного (перманентного) ношения возможен для силиконгирогелевых мягких контактных линз с Dk/t больше 125, при этом режиме мягкие контактные линзы можно носить не снимая в течение 1 месяца.

Гибкий режим ношения означает, что пациент иногда может не снимать мягкие контактные линзы на одну или даже две ночи (для некоторых линз до 6 ночей) .Для мягких контактных линз дневного ношения используется материал как с высокой, так и с низкой кислородной проницаемостью. Для пролонгированного и гибкого режимов ношения рекомендуют только мягкие контактные линзы с высоким Dk/L.

Несмотря на применение силиконгидрогелевых мягких контактных линзс Dk больше 125 частота тяжёлых осложнений при оставлении мягких контактных линз на ночь намного( в разы !) выше чем при дневном ношении,что накладывает определённые ограничения на непрерывное ношение контактных линз. 

Преимущества и недостатки жестких контактных линз Традиционно принято считать, что жесткие контактные линзы являются линзами индивидуального изготовления, хотя в последнее время они начали изготовляться серийно. Также широко распространено мнение, что ЖКЛ хуже переносятся глазом и вызывают больше неприятных ощущений. Вместе с тем, жесткие контактные линзы имеют ряд преимуществ.

1. Они повышают зрение при правильном и неправильном астигматизме (в том числе кератоконусе ).

2. Как правило, обеспечивают более высокую остроту зрения.

3. Жесткие газопроницаемые линзы обеспечивают самый высокий транспорт кислорода. Изготавливаются жесткие линзы методом точения, который включает следующие этапы:

1. обработка на токарном станке.

2. полировка.

3. контроль качества.

В качестве материалов используется либо традиционное оргстекло (полиметилметакрилат) либо современные кислородопроницаемые материалы.В современных диагностических системах может существовать программа, автоматически определяющая необходимые параметры изготавливаемой жесткой контактной линзы в момент обследования глаза. Самым последним направлением явилось изменение формы роговицы глаза и, соответственно, коррекция зрения с помощью длительного ношения жестких газопроницаемых линз специальной формы, которая получила название ортокератология.