Отслойка сетчатки-самое тяжёлое осложнение БЛИЗОРУКОСТИ (миопии).
Наиболее часто близорукость(миопия) проявляется удлинением переднее-задней оси глаза. При этом происходит растяжение и дистрофия всех оболочек глаза ,включая сетчатку и сосудистую оболочки и расслоение самой сетчатки-ретиношизис.Эти изменения при близорукости(миопии) а также патология стекловидного тела(тяжи и разжижение) являются главной причиной разрывов и отслойки сетчатки.

Под отслойкой сетчатки при близорукости(миопии) обычно понимают такое осложнение, когда нарушается нормальное положение сетчатки и она отходит от пигментного эпителия. Это осложнение,( отхождение или отделение сетчатки от подлежащего слоя) может иметь место потому, что она тесно связана с подлежащими тканями только в двух местах — сзади у диска зрительного нерва и спереди у зубчатого края. Реально при отслойке сетчатки вследствие близорукости(миопии) происходит разделение сетчатки на два листка, из которых один, т. е. пигментный эпителий, остается на месте, а другой отходит от него.

Различают первичную и вторичную, вызванную травмой, опухолями и т.д., отслойку сетчатки. Отличить вторичную отслойку от первичной в большинстве случаев не представляет трудностей, но в отдельных случаях затруднения с диагностикой отслойки сетчатки могут возникнуть. Как самостоятельная клиническая форма рассматривается только первичная отслойка сетчатки.
Наиболее частой причиной отслойки сетчатки.является близорукость (2/3 всех случаев отслоек). Травма (не прободная) при близорукости(миопии) также может вызывать отслойку сетчатки. (процент таких отслоек 13 до 26). Однако многие склонны рассматривать травму только как способствующий момент для осложнения в виде отслойки сетчатки( при этом манипуляции, сопровождающие надевание контактных линз,также вызывают опасения).

Понижение остроты зрения при близорукости(миопии) зависит от величины и местоположения отслойки, сетчатки длительности ее существования, от сопутствующих осложняющих факторов — помутнений стекловидного тела и степени дегенеративных изменений сетчатки, обычно связанных с близорукостью( миопией).

Для отслойки сетчатки при близорукости(миопии) характерна внезапность ее возникновения: замечают неожиданно наступившее ухудшение зрения — облако, туман перед глазами, ограничение поля зрения, часто больной близорукостью(миопией) точно указывает, с какой стороны появилось это затуманивание. Нередко при близорукости(миопии) перед ухудшением зрения при отслойке сетчатки появляются осложнения: метаморфопсии, фотопсии, иногда видение окрашенных, огненных кругов и т. п. Эти явления особенно ярко выступают при движениях глаза. Они могут наблюдаться и не только при отслойке сетчатки, но появление их при близорукости(миопии) обязывает врача произвести тщательное офтальмоскопическое исследование, чтобы своевременно установить диагноз отслойки. У больных близорукостью(миопией) уже подвергавшихся операции по поводу отслойки сетчатки, эти явления могут предшествовать рецидиву отслойки сетчатки, хотя офтальмоскопически она еще не диагностируется.

Вид отслойки сетчатки с разрывом	Вид отслойки сетчатки с разрывом

При выраженной отслойке сетчатки при близорукости(миопии) диагностика нетрудна.Для диагностики применяется офтальмоскопия и осмотр глазного дна другими способами а также ультразвуковая эхография Офтальмоскопия основывается на следующих признаках: в нормальных условиях сетчатая оболочка прозрачна и поэтому не видна — мы видим только её сосуды. Когда же она отслаивается, то наступает отек сетчатой оболочки. вследствие чего она начинает давать светлый рефлекс.
Кроме того, поскольку за отслоенной сетчаткой находится жидкость, сетчатка как бы плавает на ней, образуя волнообразную поверхность, колеблющуюся при движении глаза. Сосуды глазного дна при отслойке сетчатки, переходя на область отслоенной сетчатки, дают параллакс, указывающий на разницу между уровнями отслоенной сетчатки и нормального глазного дна; при этом они обнаруживают резкую извитость, обусловленную неравномерностью поверхности отслоенной сетчатки. Если эти складки на сетчатке очень резко выражены, то сосуды могут казаться разорванными в тех местах, где сосуд прикрывается складкой сетчатой оболочки. В области отслоенной сетчатки сосуды кажутся значительно более темными, чем на нормальном глазном дне, что объясняется контрастом между красным цветом сосудов и светлой поверхностью отслоенной сетчатки. В тех случаях, когда при близорукости(миопии) сетчатка отслоена на ограниченных участках и относительно невысока (плоская отслойка), диагностика ее представляет известные трудности: она основывается главным образом на изменении цвета сосудов и параллактическом смещении их по отношению к подлежащей ткани сосудистой. В подавляющем большинстве случаев в сетчатке можно наблюдать разрывы, которые рисуются в форме резко красных пятен на фоне отслоенной сетчатки. Красный цвет объясняется тем, что в этих местах сквозь разрыв сетчатой оболочки просвечивает сосудистая оболочка. Разрывы при отслойке сетчатки при близорукости(миопии) могут быть различной формы, что имеет существенное значение при оценке необходимого оперативного вмешательства. Различают разрывы в форме подковы, а также линейные (стрельчатые) разрывы и круглые разрывы , которые чаще всего наблюдаются или на периферии, или в области желтого пятна, где сетчатка тонкая. Разрыв может прикрываться частично оторванной сетчаткой клапанный разрыв. Наконец, при отслойке сетчатки встречаются разрывы атипичной, неправильной формы. От собственно разрывов при близорукости(миопии) ведущей к отслойке сетчатки следует отличать отрывы сетчатой оболочки у зубчатого края, которые также рисуются в форме ярко-красных участков, но находятся на самой крайней периферии и дальше непосредственно прилегают к цилиарному телу. Эти отрывы при отслойке сетчатки могут быть очень обширными по протяжению Диагностика разрывов при отслойке сетчатки при близорукости(миопии) в общем нетрудна, так как вид их очень характерен, но поиски разрывов, ,прикрытых складками сетчатки, при на¬личии помутнения стекловидного тела представляют свои трудности. По современным данным, разрывы при отслойке сетчатки встречаются практически всегда.В среднем у различных авторов эти цифры доходят до 95%, причем в более поздних статистиках процент разрывов выше. Это свидетельствует о том, что более низкие цифры процента разрывов зависели от недостаточной диагностики и часть разрывов не была обнаружена.
Несмотря на значение разрывов для возникновения отслойки сетчатки при близорукости(миопии) , все-таки нужно отметить, что в некотором проценте случае близорукости(миопии) ведущей к отслойке сетчатки разрыв обнаружить не удается. Бывают также разрывы без отслойки сетчатки, особенно в области желтого пятна при близорукости(миопии).Это объясняется следующим: в этих случаях при близорукости(миопии) стекловидное тело сохранило нормальную структуру, оно не разжижено и не имеет тяжей, не имеет тенденции к просачиванию через разрыв под сетчатку, что неминуемо ведет к ее отслоению. Длительное существование отслойки сетчатки всегда приводит к стойким и тяжелым нарушениям зрения. Вначале же при отслойке сетчатки среды глаза обычно остаются прозрачными. Часто при отслойке сетчатки наблюдаются также иридоциклиты. Как правило, отмечающаяся при отслойке сетчатки гипотония в некоторых случаях усиливается, пока глаз не станет совершенно мягким и не начнет подвергаться сморщиванию. Если удается достичь излечения путем оперативного либо лазерного вмешательства то обычно на сетчатке видны скопления пигмента, которые и указывают место бывшего здесь разрыва или отрыва. Обычно отслойка сетчатки бывает односторонней, но наблюдается и двусторонняя. Нередко на месте отслойки сетчатки остаются тонкие беловатые пятна и тяжи (складки сетчатки). При длительном неприлегании сетчатки возникает катаракта ,однако операции её удаления в данном случае бесполезны.

Лечение отслойки сетчатки при близорукости(миопии)

В случаях небольших и плоских отслоек без осложнений возможна лазерная коагуляция сетчатки.Во всех остальных случаях необходима срочная операция.Чем раньше она будет произведена тем больше шансов на успех. Именно поэтому людям с осложнениями высокой близорукости и периферической дистрофией сетчатки надо особо обращать внимание на следующие признаки:
1-е осложнение, неожиданно наступившее ухудшение зрения — облако, туман перед глазами,
2-е осложнение,ограничение поля зрения, часто больной точно указывает, с какой стороны появилось это затуманивание.
3-е осложнение, Нередко перед ухудшением зрения появляются метаморфопсии(искажение формы предметов), фотопсии(яркие вспышки), иногда видение окрашенных, огненных кругов и т. п.
Все эти осложнения особенно ярко выступают при движениях глаза.
Их появление является поводом для срочного визита к врачу.
Ношение контактных линз отслойке сетчатки противопоказано даже после удачной лазерной коагуляции сетчатки и тем более после хирургических операций.При высокой близорукости с изменениями глазного дна необходимо постоянное наблюдение.

Про контактные линзы в Минской области ( Молодечно , Борисов , Солигорск и др.) читайте здесь